熊本名物からし蓮根専門店【高見商店】（辛子レンコンの製造販売）

からし蓮根専門店【高見商店】ホームページグランドオープン記念として、当店自慢の『熊本名産からし蓮根』をプレゼントします！

高見商店の『からしレンコン』は、栄養価の高い熊本れんこんの穴に、辛子味噌をつめて揚げた、熊本の伝統的な郷土料理です。

【FAXご注文の場合】
FAXご注文用紙を印刷して、下記へ送信してください。
FAX番号：０９６５-３４-３３４０
※お客様のFAX用紙でも可

〒866-0895
熊本県八代市大村町880-3
TEL：0120-324-753（フリー）
FAX：0965-34-3340

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熊本名産からし蓮根プレゼント企画

からし蓮根専門店【高見商店】プレゼント企画として、当店自慢の『熊本名産からし蓮根２本セット』を抽選で３名様にプレゼントします！
・・・・・たくさんのご応募お待ちしております。

◆応募要領	下記の応募フォームにご記入後、送信ボタンを押すと確認の画面を表示します。お間違いがなければ応募のボタンを押して、応募完了となります。
◆応募期限	１９年２月２１日受付開始～１８年３月２１日受付終了
◆当選人数	抽選で合計３名様
◆当選のご案内	厳正な抽選後、３名様宛てにメールにて住所等の確認を行います。確認後、賞品を発送及びホームページに掲載致します。 ※メールで確認がとれない場合は当選無効とさせて頂きます。
◆応募資格	当サイト専用の応募フォームからの応募のみ受け付けます。

◆お名前

◆フリガナ

（全角カタカナ）

◆E-mail

◆住所

〒－

◆電話番号

市外局番( ) -

◆FAX番号

市外局番( ) -

◆性別

男性女性

◆生年月日

年

◆からし蓮根は、甘い？辛い？

◆からし蓮根と蓮根の辛し漬け、どちらが食べたいですか？

◆ダイレクトメール（Eメール）ご希望

希望する希望しない

◆メッセージ・感想

送信ボタンを押すと、応募確認画面を出力します。